| No | Layanan | Satuan | Tarif |
| 1 | Administrasi Rawat Jalan | Per Pasien/Kunjungan | Rp. 15.000 |
| 2 | Administrasi Rawat Inap | Per Pasien/Kunjungan | Rp. 20.000 |
| 3 | Administrasi Rawat Darurat | Per Pasien/Kunjungan | Rp. 20.000 |
| 4 | Poliklinik Umum | Per Pemeriksaan | Rp. 50.000 |
| 5 | Poliklinik Spesialis | Per Pemeriksaan | Rp. 85.000 |
| 6 | Pemeriksaan Dokter Umum (IGD) | Per Pemeriksaan | Rp. 50.000 |
| 7 | Pemeriksaan Dokter Spesialis (IGD) | Per Pemeriksaan | Rp. 100.000 |
| 8 | Konseling Gizi | Per Konsultasi | Rp. 35.000 |
| 9 | Konseling Berhenti Merokok | Per Konsultasi | Rp. 35.000 |
